Расстройства пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения

Что представляет собой расстройство пищевого поведения, какие разновидности патологии встречаются и, самое главное, как их лечить? В данной статье мы постараемся ответить на все подобные вопросы, которые задают сотрудникам нашего Центра психического здоровья «Равновесие».

Расстройство пищевого поведения (РПП) – это группа заболеваний, которые сопровождаются аномальным потреблением пищи, при этом врачи относят их к психиатрической патологии. Напомним, что это не связано в полной мере с различными видами ожирения или истощения. Нужно понимать, что ожирение может быть вызвано соматическими болезнями, например, патологией со стороны эндокринной системы.

Нарушение пищевого поведения – виды или подтипы:

  • НБ или нервная булимия – потребление большого количества пищи в больших количествах. После приема пищи больной вызывает рвоту или «очищает организм» от пищи другими способами, например, принимая слабительные препараты.
  • НА или нервная анорексия – употребление пищи в мизерных количествах, результатом чего является патологически низкая масса тела.
  • Переедание – человек съедает большие объемы пищи за небольшой промежуток времени.
  • Пикацизм – стремление в качестве пищевого продукта использовать несъедобные вещества (мел, земля и др.).
  • МД (мышечная дисморфия) – состояние, при котором человек «видит» свое тело как слишком слабое, худое и делает попытки увеличить мышечную массу любыми способами.
  • Руминационный синдром – малоприятное для окружающих зрелище, когда больной пережевывает специально отрыгиваемую еду по прошествии некоторого времени.
  • ИПП (избегание приема пищи) – разновидность психического расстройства, когда больной отказывается от пищи или от большинства видов пищи;
  • Компульсивное переедание;
  • Компульсивное стремление к занятиям спортом с целью похудения.
Любое расстройство пищевого поведения может сопровождаться личностными расстройствами. У таких пациентов нередки депрессии, фобии, тревожные состояния, а также химические зависимости (от нарко- и спиртосодержащих средств).
Нарушения пищевого поведения

Причины РПП, факторы риска

У людей, имеющих нарушения пищевого поведения, причины не всегда могут быть выявлены. Но ученым известно, что, к примеру, до 70-х годов прошлого века (когда началась мода на изящные фигуры), такого РПП, как булимия, попросту не было в массовых масштабах. Заболевание поражает преимущественно женщин, поскольку именно они склонны поддаваться влияниям моды, и цель сделать себе «привлекательную» фигуру может оказаться опасной для здоровья и даже для жизни.

Влияет ли выбор профессии на РПП? По статистике, порядка 12% людей, которые профессионально занимаются танцами, поражены этим заболеванием. Профессия танцовщицы (фигуристки) вынуждает иметь небольшой вес для того, чтобы мужчине было легче поднимать партнершу в танце. Балерины худеют специально по той же причине плюс стандарты балетных школ не позволяют иметь большой вес. Мужчины, хотя и должны иметь хорошую мышечную массу, также не позволяют себе излишества в еде, поскольку они должны легко двигаться и совершать прыжки.

Есть исследования, которые доказывают, что детские проблемы с питанием часто имеют прямую взаимосвязь с питанием матери, особенно если она страдает РПП. В таких случаях лечение матери приносит положительный результат и при устранении проблем с приемом пищи у детей. Здесь играют роль и психологические факторы, такие как напряженность в отношениях между мамой и детьми. Если удается стабилизировать психику родителя, то, по мере уменьшения конфликтов в семье, уменьшаются РПП и у детей.

Ученые в некоторых случаях не исключают и генетическую природу нарушений пищевого поведения. И хотя на 100% это не доказано, многие проблемы психиатрического профиля передаются по наследству, в том числе и РПП.

Расстройства личности зачастую провоцируют развитие РПП. В основном, врачи описывают предрасположенность к пищевым аномалиям у людей, страдающих зависимостями: наркоманов, алкоголиков, игроманов и др. При тревожных расстройствах, особенно у женщин, высока вероятность развития булимии или анорексии из-за недовольства своим внешним видом. Личности с низкой самооценкой и перфекционисты также подвержены аномалиям пищевого поведения.
РПП балерина

Расстройство пищевого поведения симптомы

Каждый вариант пищевого поведенческого расстройства имеет свои особенности, а объединяют их следующие признаки: различные проблемы с внешним видом, весом и отношением к пище.

Описание симптомов начнем с НА. Нервная анорексия начинается довольно постепенно, можно сказать, «коварно». Человек сначала незаметно исключает из рациона определенные продукты, уменьшает порции. Ничего страшного нет в том, что полная женщина похудеет на несколько килограммов, если она на этом и остановится. Но у людей с психиатрической патологией эти тенденции начинают прогрессировать. Вскоре «лишние» граммы воспринимаются уже как трагедия, углеводы убираются полностью, порции становятся совсем мизерными. Пациенты предпочитают измельчать пищу, употреблять ее мелкими кусочками.

«Странности» с приемом пищи сопровождаются поведением, которое помогает сбросить вес еще больше: изматывающие физические нагрузки, искусственное вызывание рвоты, жесткие диеты. С потерей веса страх перед полнотой у таких больных не уменьшается. Чем больше килограммов утрачено, тем больше этот страх усиливается. Вес контролируется постоянно – при помощи скрупулезного подсчета калорий, по одежде, путем бесконечных взвешиваний.

Больные с НА считают, что они полностью контролируют вес, и это придает им значимости в собственных глазах, улучшает самооценку. Они считают себя дисциплинированными и это также считают достижением. Тем временем у пациентов с данным нарушением пищевого поведения развивается следующая симптоматика:

  • предельная худоба, которая сопровождается атрофией мышц;
  • вследствие значительного уменьшения жировых отложений кожа становится морщинистой и сухой;
  • снижается продукция кожного сала и пота;
  • ни лице и конечностях появляется «пушок»;
  • кожа бывает желтоватой окраски;
  • сужение сосудов приводит к акроцианозу (синего цвета конечности);
  • волосы истончаются и становятся тусклыми;
  • из-за постоянного вызывания рвоты с помощью пальцев на них появляются мозоли и шрамы;
  • воспаление десен, усиливающийся кариес;
  • брадикардия, тахикардия и другие нарушения ритма сердца;
  • аменорея (прекращение менструаций и, соответственно, утрата способности к зачатию);
  • запоры, геморрой;
  • нарушения сна;
  • остеопороз;
  • нарушения памяти, невозможность сконцентрироваться;
  • плохое настроение, депрессивные состояния.

Нарушение пищевого поведения, такое, как анорексия, считается психиатрической патологией. В списке РПП смертность от анорексии самая высокая, поэтому данная болезнь подлежит срочному лечению, даже если пациент еще не фатально исхудал. Как правило, сами анорексики не замечают своей аномальной худобы, и такое отрицание болезни как раз характерно для потенциальных пациентов психиатра или психотерапевта. Поэтому если вы увидите у своих знакомых признаки НА, обязательно убедите их прийти к врачу на консультацию.

Горячая линия

+7(499)495-45-03

Врач психиатр ответит на любые Ваши вопросы, первая консультация бесплатная.

анорексия

Булимия и ее проявления

Постоянное переедание – вот главное отличие нервной булимии от анорексии. «Булимики» способны съедать огромное количество пищи за короткий срок. Как и перед запоем при алкоголизме, приступу обжорства обычно предшествует состояние грусти и тоски, пустоты и одиночества, конфликты и недовольство (в данном случае – собственным телом). В отличие от обычного компульсивного переедания, при булимии пациенты осознают, что набирают вес и всеми способами стараются от него избавиться.

Здесь идут в ход все средства, которые люди «изобретают» при нервной анорексии:

  • Вызывание рвоты (путем приема препаратов или помещения пальцев на корень языка).
  • Злоупотребление слабительными медпрепаратами и диуретиками (форсированное мочеиспускание).
  • Использование препаратов для похудения.
  • Изнурительные физические нагрузки.
Толчком к началу данного расстройства пищевого поведения может стать психотравма (потеря близкого, сильное разочарование).

Компульсивное переедание

Данное нарушение пищевого поведения похоже на нервную булимию, однако здесь отсутствуют периоды, когда пациент пытается снизить массу тела компенсаторными методами (так называют любой искусственный повторяющийся способ очищения ЖКТ).

Компульсивное переедание – это эпизоды приема непомерного количества пищи в течение короткого времени. Контроль над едой отсутствует, у многих пациентов появляется ощущение, что они не могут прекратить переедание, контролировать количество и качество съеденного.

Расстройство пищевого поведения, признаки компульсивного переедания суммируются в следующий список:

  • пища принимается гораздо быстрее, чем всегда;
  • пациент питается в одиночестве, потому что опасается насмешек со стороны окружающих;
  • пища поглощается в огромных количествах, при этом голод не ощущается;
  • и наоборот – человек питается до тех пор, пока не почувствует дискомфорт от переполненности желудка;
  • чувство вины и недовольства собой, отвращения к себе;
  • подавленность и депрессивный настрой после эпизода переедания;
  • аномальная озабоченность внешностью – размерами и формами фигуры;
  • алиментарное (пищевое) ожирение;
  • часто сопровождается тревожными расстройствами поведения.

Описанное расстройство пищевого поведения лечения требует не менее серьезного, чем анорексия или булимия. Врачи Центра психического здоровья «Равновесие» имеют многолетний опыт терапии подобных нарушений. Квалифицированные психотерапевты составят индивидуальную программу лечения с учетом всех особенностей вашей личности и сопутствующих заболеваний.

В помощь людям, которых беспокоит компульсивное переедание созданы также группы взаимопомощи. Они называются АП («Анонимные переедающие») – по аналогии с Анонимными Алкоголиками, поскольку эти патологии во многом похожи. Заболевание затрагивает все сферы человеческого существования: биологическую, психическую, социальную. И опыт людей, которые смогли вылечиться от различного рода навязчивых действий, прекрасно дополняет врачебное вмешательство.

Ограничительное пищевое поведение или ИПП (избегание приема пищи)

Данное нарушение пищевого поведения свойственно подросткам, однако нередко оно встречается и у взрослых людей. Суть избегающего пищевого поведения сводится к тому, что человек отказывается от каких-либо продуктов, основываясь чаще всего на предыдущем негативном опыте их употребления. Например, полный отказ от углеводов объясняется больным тем, что он невероятно толстеет, когда питается углеводистыми продуктами.

Это расстройство пищевого поведения приводит к негативным последствиям (особенно у детей и подростков):

  • Дефицит массы тела.
  • Зависимость от разного рода пищевых добавок.
  • Недостаток питательных веществ (витаминов и др.).
  • Нарушение психической деятельности.

Клиническая картина, избегающего расстройства, следующая:

  • пациент исключает из рациона группу (группы) продуктов, какие именно – может зависеть от вкуса, запаха, текстуры или даже бренда;
  • больной может отказаться от фруктов или от овощей, как вариант – полный отказ от мяса и молочных продуктов;
  • другие пациенты могут питаться исключительно горячей или, например, хрустящей пищей;
  • люди, у которых врач может диагностировать ИПП, обычно внешне выглядят совершенно нормально, без признаков отклонения со стороны веса тела;
  • на приеме у врача такие больные часто жалуются, что прием «запрещенной» пищи вызывает у них неприятные физиологические реакции: тошноту, ощущение кома в горле, особенно при проглатывании твердой пищи и др.

Многие пациенты, имеющие такое нарушение пищевого поведения, хотят от него избавиться, что значительно облегчает врачам постановку диагноза и последующее лечение. Труднее приходится лечить больных, которые уверены в своих пищевых предпочтениях и ни за что не хотят от них отказываться, несмотря на негативные последствия.

Ограничительное пищевое поведение

Мышечная дисморфия

Это нарушение пищевого поведения характеризуется безмерной озабоченностью своим телом. Пациенту оно кажется несовершенным: чересчур худым, очень маленьким или, наоборот, жирным. Недостаток мышечной массы чаще всего волнует мужчин, однако такая патология встречается и среди женщин. Чаще всего это люди, которые занимаются спортом профессионально, в частности, бодибилдингом.

При осмотре врачом их тело обычно выглядит хорошо, никаких отклонений в сторону уменьшения массы или ожирения не наблюдается. Тем не менее сверхценная идея совершенствования своих форм вызывает отклонения в поведении. Такие пациенты все свое время тратят на физические упражнения, подсчет калорий, они озабочены качеством пищи сверх всякой меры. Многие мужчины с целью повышения мускулистости принимают анаболические гормоны, хотя знают об их побочных действиях (например, импотенция).

В спорте зачастую масса и объемы тела помогают выиграть соревнования, но в болезнь желание выиграть любой ценой превращается далеко не у всех.

Если ваш знакомый или родственник чрезмерно увлекся совершенствований своего тела, обратитесь к нашим врачам за консультацией, поскольку, когда присутствует расстройство пищевого поведения лечение самостоятельно может только ухудшить ситуацию. Неспециалистам не всегда понятно, когда именно нормальное желание победить и выиграть перерастает в настоящую манию.

Горячая линия

+7(499)495-45-03

Врач психиатр ответит на любые Ваши вопросы, первая консультация бесплатная.

Пикацизм

Данная патология имеет следующие проявления: пристрастие к употреблению в пищу различных неорганических соединений. Это могут быть – бумага, мел, волосы, земля, стекло, лед и даже фекалии. Многие знают, что беременные любят, помимо обычной пищи, погрызть мел и даже достают его специально. Считается, что это нормально и объяснимо – ребенку требуется кальций, вот маме и хочется мела, где кальций содержится в избытке.

Пикацизм
Однако если такое поведение длится более месяца, то требуется помощь врача для того, чтобы не допустить тяжелых осложнений. Поедание других предметов связано обычно с психическими расстройствами (кстати, у беременных они тоже могут присутствовать), при которых нарушение пищевого поведения является ведущим симптомом.Необходимо отметить, что при некоторых этнических ритуалах поедание непищевых продуктов допускается, оно не приносит вреда и не является психическим заболеванием. А вот когда дети (особенно в тех случаях, когда у них есть ощущение брошенности) начинают употреблять в пищу неорганические вещества, которые в норме никто не ест, тогда следует быть тревогу и немедленно обратиться к специалисту.

К чему может привести отказ показаться врачу и продолжение употребления в пищу веществ, не предназначенных для этого? Последствия наступают самые серьезные – это хроническая интоксикация (отравление), что влияет отрицательно на развитие физических и умственных способностей детей. Может также возникнуть острое состояние, когда только хирургическая операция спасает жизнь человека.

У страдающих пикацизмом часто встречаются глистные инвазии, которые не излечиваются самостоятельно и не проходят, пока не будет вылечено основное заболевание.

Мерицизм (руминация)

Этими терминами обозначают патологическое состояние, при котором пациент отрыгивает съеденную пищу в процессе еды или после нее в течение 2-х часов. Срыгивание непереваренной пищи (ее выброс из желудка или пищевода в ротовую полость – регургитация) наблюдается в норме у младенцев. Это проходит, когда у малышей нормализуется работа ЖКТ.

При патологии такое расстройство пищевого поведения проявляется в регулярной регургитации с дальнейшим пережевыванием и глотанием. Внешне это можно заметить по сокращению мышц передней брюшной стенки. Если у младенца нарушена моторика желудка, то срыгивание происходит постоянно, что может привести к различным осложнениям: потеря массы тела и даже летальный исход. Как провоцирующий фактор врачами признается недостаток заботы о младенце и эмоциональная холодность матери.Как первичное заболевание мерицизм у взрослых встречается редко, а именно – у тех, кто имеет какие-либо когнитивные нарушения. Если регургитация встречается у взрослых пациентов, это повод для обращения к врачу. Несмотря на то, что пациенты описывают проявления заболевания как «легкую отрыжку», врачи-психиатры и психотерапевты прекрасно знают, насколько серьезна данная патология.Мерицизм имеет и неспецифические симптомы, такие как: запоры или понос, боли в брюшной полости, метеоризм, кариес и потеря массы тела. Эти симптомы по времени не связаны с эпизодами срыгивания, они могут появиться в разное время.

Регургитация никак не связана с болезнями ЖКТ (типа гастроэзофагеального рефлюкса). Иногда симптомы появляются у людей с умственной отсталостью или другими расстройствами развития. В таких случаях особенно важно обратиться к врачу за помощью. Врачи Центра психического здоровья «Равновесие» часто наблюдают подобное расстройство пищевого поведения и успешно лечат его.

Мерицизм (руминация)

Осложнения расстройств пищевого поведения

Осложнения различных типов РПП зависят от разновидности патологии и от ее степени выраженности (тяжести). Встречаются следующие осложнения:

  • сухость кожи, акне,
  • выпадение волос, разрастание «пуха» на коже – лануго;
  • кариес, выпадение зубов;
  • аменорея;
  • отечность тканей;
  • запоры либо диарея;
  • цинга (из-за дефицита витамина С);
  • пеллагра (из-за недостатка витамина В3);
  • нарушение баланса электролитов в крови (недостаток калия или натрия);
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • остеопороз;
  • суицидальные наклонности, суицид.

Диагностика РПП

Диагноз «нарушение пищевого поведения» может поставить врач-психиатр на основании осмотра и опроса пациента (его близких). Врач тщательным образом собирает анамнез, записывает все проявления болезни у самого пациента и у его родственников (предполагая генетическую природу болезни). Диагностика проводится одинаково при всех видах РПП, как распространенных, так и относительно редких.

Лабораторная диагностика, как правило, не производится (только при подозрении на сопутствующую патологию внутренних органов делают анализ крови, ЭКГ и др.). Но для уточнения типа расстройства широко используются анкетирование и опросники. Пищевые расстройства, тест также может помочь при постановке диагноза.

Диагностика мышечной дисморфии затруднена тем, что больные прекрасно выглядят, имеют отличную мускулатуру и здоровый внешний вид. Сложность еще и в том, что далеко не все медики осведомлены об этой патологии. Однако врачи-психиатры, а также психотерапевты нередко лечат таких больных и хорошо знают особенности их психики.

Лечение нарушений пищевого поведения

Когда докторов нашего Центра спрашивают, расстройство пищевого поведения как лечить, они уже по телефону могут дать подробный ответ на все интересующие вопросы по всем видам РПП. Главное, чтобы пациенты и их родственники осознавали тяжесть нарушений психики, а также понимали, что такие состояния необходимо лечить. В противном случае будет прогрессировать не только психическое расстройство, но также заболевания других органов (кожи, костей, сердца и сосудов, ЖКТ, желез внутренней секреции, крови, нервной системы и др.). Самые тяжелые случаи заканчиваются летально, поэтому нельзя медлить с лечением. К примеру, смертность от анорексии очень высокая. По статистике, люди с НА умирают в 6-10 раз чаще, чем здоровые граждане этого же пола и возраста.

Горячая линия

+7(499)495-45-03

Врач психиатр ответит на любые Ваши вопросы, первая консультация бесплатная.

нарушений пищевого поведения
Если говорить о возрасте, то медики бьют тревогу в отношении возрастания заболеваемости анорексией и булимией среди 8-9-летних девочек. Поскольку заболевают дети, еще не достигшие половой зрелости, последствия РПП для их неокрепших организмов и психики могут быть фатальными. Хроническое недоедание и недополучение, в связи с этим необходимых для роста и формирования организма веществ приводит к необратимым последствиям. Особенно страдают ЦНС и костная ткань.

Поэтому раннее врачебное вмешательство играет важную роль. Тут должны быть задействованы не только специалисты психиатрического профиля, но и педиатры, диетологи, врачи узких направлений (гастроэнтерологи, кардиологи, нефрологи и др.), а также психологи. Их совместное активное сотрудничество – залог успешного лечения пищевых расстройств у детей и взрослых.

По данным статистики, среди взрослого населения нарушения пищевого поведения в подавляющем большинстве наблюдаются у женщин (96%). Поскольку страдают женщины детородного возраста, междисциплинарный подход к лечению психопатологии имеет общенациональное значение. Особенно важно сотрудничество врачей в тех случаях, когда существует недоедание либо переедание. Это напрямую сказывается на репродуктивной функции женщин.

Тяжелые степени болезней, связанных с недоеданием, сами по себе поддерживают психопатологию, что препятствует проведению адекватной терапии. Особенно важно в этих случаях вмешательство психиатра или психотерапевта. Дело в том, что одно лишь восстановление веса и устранение проблем с питанием не является полным выздоровлением и есть большая вероятность рецидива болезни.

Лечение нарушений пищевого поведения всегда комплексное, подбирается индивидуально и содержит психотерапевтические методики, назначение психотропных медпрепаратов, а также терапию осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лекарства при РПП

Ранее у психотерапевтов и психиатров было стойкое убеждение, что РПП – это одно из проявлений депрессии. И хотя последние исследования доказали ошибочность данного утверждения, антидепрессанты по-прежнему являются препаратами выбора при лечении аномалий пищевого поведения. Из антидепрессантов, в свою очередь, предпочтение отдается СИОЗС, причем лекарства нового поколения хорошо переносятся пациентами и имеют минимальные побочные эффекты. Поскольку эти медпрепараты влияют на регуляцию серотонина («гормона радости»), то становится понятно, почему именно они лучше всего регулируют настроение пациентов.

Лекарства при РПП

Не потеряли актуальности и трициклические антидепрессанты, хотя сегодня они являются средствами запасными (вследствие токсичности), и их назначают в ситуациях, когда СИОЗС по какой-либо причине невозможно применить. Отдельно стоит упомянуть нейролептики, особенно атипичные, которые прекрасно справляются с анорексией, способствуя набору веса и снижая интенсивность навязчивых состояний, связанных с едой и ее удалением из ЖКТ.

Есть статистические исследования, которые доказали, что после отмены антидепрессантов нередко возникают рецидивы болезни. Именно поэтому так важен комплексный подход, когда к грамотному подбору препаратов подключаются несколько разновидностей психотерапии.

Психотерапевтические методы

Нужно понимать, как развиваются РПП. У женщин это обычно начинается со следования модной диете без просчитывания последствий. После этого нарастает эмоциональная лабильность, раздражительность и импульсивность. Как правило, после окончания диеты наступает период «обжорства», когда человек не может себя сдержать и ест все подряд в больших количествах. А дальше, чтобы скомпенсировать «итог» переедания, пациент вызывает рвоту, пьет слабительные и мочегонные.

Врач-психотерапевт выстраивает методику взаимодействия с такими пациентами по принципу замены негативных мыслей (а они неизбежно появляются в результате эмоциональных «качелей») на положительное восприятие мира. При РПП часто применяется когнитивно-поведенческая терапия. Этот же метод отлично работает и при наличии у пациента избегания приема пищи. Есть и другие психотерапевтические методики, которые совместно с когнитивно-поведенческой терапией дают прекрасный результат.

Наши специалисты

ВРАЧ ПСИХИАТР​
Покровский Филипп Петрович

Отзывы о работе

У меня было пищевое расстройство. Каждый раз, когда начинала нервничать, заедала стресс. По началу даже не особо обращала внимание, но потом все вышло из под контроля. Вес увеличивался, а вместе с ним начались проблемы со здоровье. В клинику я пришла в весе 125 кг. Не скажу, что лечение было простым, однако работа, которую мы проделали с психиатром и психологом меня радует. Сейчас я вешу 87 кг. и еще продолжаю раз в неделю ходить к психологу, занимаюсь спортом и вообще живу с заботой о себе. Спасибо за достигнутые результаты!
Таисия
24 года

Прием специалистов

Прием врача невролога – 2000 р

Прием врача психиатра – 3000 р

Прием врача психотерапевта– 3000 р

Прием психолога– 2000 р

Сеанс гипнотерапии– 8000 р

Семейная психотерапия– 3000 р

Сеанс индивидуальной
психотерапии (Skype)                      – 4500 р

Семейная психотерапия              – 3000 р

УЗИ щитовидной железы – 1300 р

УЗИ брюшной полости                   – 4300 р

УЗИ сердца                                             – 7800 р

Записаться на прием





Страницы